( KOP DAN ALAMAT PEMOHON )
                            FORMAT PERMOHONAN SERTIFIKASI PRODUK 
                Nomor      :                            .............................., .....................................
                Lampiran   :
                Perihal    : Permohonan Sertifikasi     Kepada Yth.
                             Produk                     Manajer Lembaga  LSPro TEXPA 
                                                        Balai Besar Tekstil
                                                        Jl. Jend. A. Yani No. 390
                                                        B A N D U N G
                                                        Fax : 022 – 7271288
                Dengan hormat,
                       Bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikasi produk dalam rangka
                penerapan SNI  untuk ruang lingkup sertifikasi Pakaian Bayi/Mainan/Lain-lain sebutkan*)
                dengan merek sebagai berikut :
                             1. …………………………………………………………………………
                             2. …………………………………………………………………………
                             3. …………………………………………………………………………
                      Kami lampirkan Daftar Produk yang akan disertifikasi, Daftar Isian Permohonan
                Sertifikasi   Produk   (   F.11.01   )   beserta   lampiran   lainnya   yang   diperlukan.     Kami
                mengharapkan konfirmasi tentang kelengkapan persyaratan dan tanggal pelaksanaan
                pengambilan contoh di perusahaan kami.
                      Dengan ini kami menyatakan bersedia untuk :
                            1. Memenuhi aturan yang ditetapkan LSPro TEXPA
                            2. Membayar semua biaya berkaitan dengan sertifikasi.
                      Atas perhatian dan kerjasamanya, kami menyampaikan terima kasih.
                                                                    Hormat kami,
                                                                 Cap & Tanda Tangan
                                                     N a m a       : 
                                                     Jabatan       :
                                                                                   1 dari 2
                                         Lampiran Surat  Permohonan :
                                a) Salinan Izin Usaha Industri atau Tanda Daftar Industri atau SIUP atau TDP
                                b) Salinan Akte Perusahaan
                                c) Salinan Sertifikat Merek atau Tanda Daftar Sertifikat Merek
                                d) Daftar Jenis produk yang diproduksi beserta foto produk
                                e) Salinan NPWP perusahaan 
                                f)   KTP Direktur/pemilik
                                g) Formulir Isian dari TEXPA
                                h) Persyaratan Kesesuaian Sistem Manajemen Mutu
                                i)   Pedoman Mutu
                                j)   Prosedur Mutu
                                k) Daftar Dokumentasi Sistem Manajemen Mutu
                                l)   Struktur Organisasi
                                m) Sertifikat Sistem Manajemen Mutu dari Lembaga Sertifikasi apabila sudah
                                     mendapat Sertifikat SNI ISO 9001
                                n) Ilustrasi dan tata cara pembubuhan SNI/Labelling
                                                                                                                       2 dari 2