*SURAT PERNYATAAN DIKETIK
                                          SURAT PERNYATAAN 
                    
                    
                   Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
                                                         
                    Nama                     :
                                                         
                    NIK                      :
                                                         
                    Tempat,Tanggal Lahir     :
                    Pendidikan               :
                                                         
                    Formasi yang dilamar     :
                                                         
                    Alamat sesuai KTP        :
                                                         
                   Menyatakan bahwa saya bersedia mengabdi di Pemerintah Kabupaten Karawang
                   dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun paling singkat selama 10
                   (sepuluh)  tahun  sejak  Pengangkatan CPNS. Demikian surat pernyataan ini saya
                   buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta
                   bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten
                   Karawang, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
                                                          Karawang,……………………….2021
                                                                            
                                                                            
                                                                       Materai
                                                                     Rp 10.000,-
                                                             (…………………………………)