jagomart
digital resources
picture1_File - Surat Pernyataan Id 14390 | Surat Pernyataan Orang Tua Fix


 360x       Tipe DOCX       Ukuran file 0.02 MB       Source: www.smkngudo.sch.id


File - Surat Pernyataan Id 14390 | Surat Pernyataan Orang Tua Fix
surat pernyataan orang tua   wali    yang bertanda tangan dibawah ini   nama orang tua  wali siswa          ...

icon picture DOCX Word DOCX | Diposting 15 Jul 2022 | 3 thn lalu
Berikut sebagian tangkapan teks file ini.
Geser ke kiri pada layar.
                           SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI *)
            Yang bertanda tangan dibawah ini :
            Nama orang tua/ wali siswa*)              : ………………………………………………………..
            Pekerjaan orang tua / wali siswa*)        : ………………………………………………………..
            Alamat orang tua/ wali siswa*)            : ………………………………………………………..
            Agama                                     : ………………………………………………………..
            Nama siswa                                : ………………………………………………………..
            Jenis Kelamin                             : ………………………………………………………..
            Diterima di kelas bidang keahlian         : ………………………………………………………..
            Hubungan keluarga dengan siswa            : ………………………………………………………..
                                                    MENYATAKAN
            Saya selaku orang tua/ wali*) dari siswa bernama ………….……………….…………………...………
            kelas : ………………………………..…..SMK Negeri Gudo Jombang.
               1.  Bahwa anak saya memiliki keinginan yang kuat untuk menempuh pendidikan di SMK Negeri 
                   Gudo
               2.  Bersedia membimbing dan mengawasi siswa tersebut diatas untuk mentaati dan mematuhi
                   pelaksanaan Widya Mandala termasuk pakaian seragam sekolah, OSIS dan kegiatan hari-hari
                   pertama masuk sekolah
               3.  Tidak keberatan siswa tersebut diatas menerima sangsi antara lain :
                      a.  Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu.
                      b.  Dikembalikan kepada saya apabila saya tidak membimbing dan mengawasi sehingga
                          siswa tersebut tidak mentaati ketentuan/ peraturan yang ditetapkan oleh sekolah.
               4.  Mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan MPLS ( Masa Pengenalan Lingkungan
                   Sekolah )  
               5.  Bersedia memenuhi segala kewajiban yang menjadi keputusan yang sudah disepakati bersama
                   antara Orang Tua/ Wali siswa, Komite Sekolah dan  Sekolah. 
            Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh tanggung jawab.
                                                                          Jombang,                  
                                                                          Yang membuat pernyataan ,
                                                                           Orang Tua/ Wali Siswa *)
                                                                          Materai
                                                                          Rp 10.000,-
            coret yang tidak perlu *)                                     …………………………..
                                                                          (Tanda Tangan & Nama terang)
                                   ISIAN DATA PESERTA DIDIK SMK NEGERI GUDO
                     DITULIS DENGAN HURUF BALOK/ DIKETIK
                     A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
                         1.  Nama Lengkap                               : .............................................................................
                             Nama Panggilan                             : .............................................................................
                         2.  Jenis Kelamin                              : .............................................................................
                         3.  Tempat Tanggal Lahir                       : .............................................................................
                         4.  Agama                                      : .............................................................................
                         5.  Kewarganegaraan                            : .............................................................................
                         6.  Anak Keberapa                              : .............................................................................
                         7.  Jumlah Saudara Kandung                     : .............................................................................
                         8.  Jumlah Saudara Tiri                        : .............................................................................
                         9.  Jumlah Saudara Angkat                      : .............................................................................
                         10. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu               : .............................................................................
                         11. Bahasa Sehari-hari                         : .............................................................................
                     B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
                         12. Alamat                                     : .............................................................................
                                                                         .............................................................................
                         13. Nomor Telepon                              : .............................................................................
                         14. Tinggal Dengan                             : .............................................................................
                                                                                          KM
                         15. Jarak Tempat Tinggal ke sekolah            : .............................................................................
                     C. KETERANGAN KESEHATAN
                         16. Golongan Darah                             : .............................................................................
                         17. Penyakit yang pernah diderita              : .............................................................................
                         18. Kelainan Jasmani                           : .............................................................................
                         19. Tinggi dan Berat Badan                     : .............................................................................
                     D. KETERANGAN PENDIDIKAN
                         20. Pendidikan Sebelumnya
                             a. Tamatan dari                            : .............................................................................
                             b. Tanggal dan Nomor Ijazah                : .............................................................................
                             c. Tanggal dan Nomor STL/SKHUN             : .............................................................................
                             d. Lama Belajar                            : .............................................................................
                         21. Pindahan
                             a. Dari sekolah                            : .............................................................................
                             b. Alasan                                  : .............................................................................
                         22. Diterima di sekolah ini
                             a. Kelas:                                  : .............................................................................
                             b. Bidang Keahlian                         : .............................................................................
                             c. Program Keahlian:                       : .............................................................................
                             d. Tanggal                                 : .............................................................................
                     E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
                        23. Nama                                        : .............................................................................
                        24. Tempat, Tanggal Lahir                       : .............................................................................
                        25. Agama                                       : .............................................................................
                        26. Kewarganegaraan                             : .............................................................................
                      27. Pendidikan Terakhir                    : .............................................................................
                      28. Pekerjaan                              : .............................................................................
                      29. Pengeluaran per bulan                  : .............................................................................
                      30. Alamat Rumah /No. Telepon              : .............................................................................
                                                                  .............................................................................
                      31. Keberadaan                             : Masih Hidup/ Meninggal Dunia *)
                   F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
                       32. Nama                                  : .............................................................................
                       33. Tempat, Tanggal Lahir                 : .............................................................................
                       34. Agama                                 : .............................................................................
                       35. Kewarganegaraan                       : .............................................................................
                       36. Pendidikan Terakhir                   : .............................................................................
                       37. Pekerjaan                             : .............................................................................
                       38. Pengeluaran per bulan                 : .............................................................................
                       39. Alamat Rumah /No. Telepon             : .............................................................................
                                                                  .............................................................................
                       40. Keberadaan                            : Masih Hidup/ Meninggal Dunia *)
                   G. KETERANGAN TENTANG WALI
                       41. Nama                                  : .............................................................................
                       42. Tempat, Tanggal Lahir                 : .............................................................................
                       43. Agama                                 : .............................................................................
                       44. Kewarganegaraan                       : .............................................................................
                       45. Pendidikan Terakhir                   : .............................................................................
                       46. Pekerjaan                             : .............................................................................
                       47. Pengeluaran per bulan                 : .............................................................................
                       48. Alamat Rumah /No. telepon             : .............................................................................
                                                                  .............................................................................
                   H. KETERANGAN KEGEMARAN SISWA
                       49. Kesenian                              : .............................................................................
                       50. Olah Raga                             : .............................................................................
                       51. Kemasyarakatan/ Organisasi            : .............................................................................
                       52. Lain –lain                            : .............................................................................
                       Demikian keterangan ini saya buat dengan data yang sebenar-benarnya untuk dipergunakan
                       sebagaimana mestinya.
                        
                                                                                   Jombang,            
                       Orang Tua/ Wali Murid                                       Calon Siswa,
                       (                                             )             (                                             )
                             Tanda Tangan & Nama Terang                                         Tanda Tangan & Nama Terang
                               SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILA
              Yang bertanda tangan dibawah ini :
              Nama siswa                  : ………………………………………………………..
              Tempat Tgl Lahir            : ………………………………………………………..
              Asal Sekolah                : ………………………………………………………..
              Alamat                      : ………………………………………………………..
              Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Calon Siswa SMK Negeri Gudo setia
              kepada Pancasila sebagai Dasar Negera Republik Indonesia
              Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa ada paksaan dari
              pihak manapun.
                                                                           Jombang,                  
                                                                           Yang membuat pernyataan ,
                                                                            
                                                                           Materai
                                                                           Rp 6.000,-
                                                                           …………………………..
                                                                          (Tanda Tangan & Nama terang)
Kata-kata yang terdapat di dalam file ini mungkin membantu anda melihat apakah file ini sesuai dengan yang dicari :

...Surat pernyataan orang tua wali yang bertanda tangan dibawah ini nama siswa pekerjaan alamat agama jenis kelamin diterima di kelas bidang keahlian hubungan keluarga dengan menyatakan saya selaku dari bernama smk negeri gudo jombang bahwa anak memiliki keinginan kuat untuk menempuh pendidikan bersedia membimbing dan mengawasi tersebut diatas mentaati mematuhi pelaksanaan widya mandala termasuk pakaian seragam sekolah osis kegiatan hari pertama masuk tidak keberatan menerima sangsi antara lain a diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu b dikembalikan kepada apabila sehingga ketentuan peraturan ditetapkan oleh mengizinkan mpls masa pengenalan lingkungan memenuhi segala kewajiban menjadi keputusan sudah disepakati bersama komite demikian buat sebenar benarnya penuh tanggung jawab membuat materai rp coret perlu tanda terang isian data peserta didik ditulis huruf balok diketik keterangan tentang diri lengkap panggilan tempat tanggal lahir kewarganegaraan keberapa jumlah...

no reviews yet
Please Login to review.