F.01
                                 FORMULIR PENDAFTARAN                                    Foto ukuran
                          BAKAL CALON ANGGOTA KOMITE AUDIT                                4 x 6 cm
                           UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA                               berwarna
                     PENGGANTI ANTARWAKTU MASA BAKTI 2020-2025
                1.  Nama Lengkap (dengan gelar)     : .....................................................................................
                2.  Tempat dan tanggal lahir        : .....................................................................................
                                                           *)
                3.  Jenis kelamin                   :  L / P 
                4.  Agama                           :  ………………………………………………………
                5.  Alamat tempat tinggal           : .....................................................................................
                                                      .....................................................................................
                                                      .....................................................................................
                                                      .....................................................................................
                                                       No. Telepon/Fax. : .....................................................
                                                       No. HP : ......................................................................
                                                       e-mail : .......................................................................
                6.  Pekerjaan                       : .....................................................................................
                7.  Alamat tempat bekerja           : .....................................................................................
                                                      .....................................................................................
                                                       No. Telepon/Fax. : .....................................................
                                                       No. HP : ......................................................................
                                                       e-mail : .......................................................................
                8.  Pendidikan tertinggi            : ....................... dari PT : .............................................
                                                      ....................................................................................
                                                          1
                                                                                                       F.01
                  Dengan ini mendaftarkan diri untuk menjadi Bakal Calon Anggota Komite Audit UPI PAW Masa
                  Bakti 2020 – 2025, dengan melampirkan persyaratan-persyaratan sebagai berikut:
                  1.     Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku;
                  2.     Surat keterangan sehat dari dokter rumah sakit pemerintah;
                  3.     Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku dan diperuntukkan
                      untuk mengikuti Pendaftaran Penjaringan Bakal Calon Anggota Komite Audit UPI PAW
                      Masa Bakti 2020 – 2025;
                  4.     Fotokopi ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang, dan khusus lulusan
                      luar negeri melampirkan fotocopy penyetaraan ijazah yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang
                      berwenang;
                5.       Fotokopi   Sertifikat/Surat   Pengalaman   kerja   di   bidang   audit,   dan/atau   memiliki
                      pengalaman kerja di bidang akuntansi, keuangan, hukum dan tatakelola perguruan tinggi
                      serta pengelolaan barang milik Negara; 
                  6.     Surat pernyataan kesediaan menjadi Anggota Komite Audit UPI PAW Masa Bakti 2020-
                      2025 yang dibuat di atas kertas dan dibubuhi materai Rp. 10.000,-;
                  7.     Surat Pernyataan tidak menjabat sebagai pimpinan UPI dan/atau jabatan lainnya di UPI.
                  8.     Daftar riwayat hidup yang dibuat di atas kertas dan dibubuhi materai Rp. 10.000,-;
                  9.     Pasfoto berwarna dengan latar putih ukuran 4 x 6 sebanyak 4 buah;
                  10.    Uraian singkat tentang visi, misi, dan motivasi menjadi Anggota Komite Audit UPI PAW
                      Masa Bakti 2020-2025; dan
                  11.    Kertas kerja yang ditulis dalam bahasa Indonesia, dengan ketentuan font 12 times new
                      roman, 1,5 spasi maksimal 15 halaman, dikumpulkan dalam bentuk hard copy (1 eksemplar)
                      dan melampirkan soft file beserta file presentasi dalam 1 CD/DVD/Flash disk.
                                                                    Bandung, 
                                                                    (..........................................................)
                  Keterangan :
                  Pengembalian Formulir Pendaftaran harus dilakukan secara langsung oleh Bakal Calon
                  Anggota Komite Audit yang bersangkutan (tidak mewakilkan) ke Sekretariat Panitia pada waktu
                  yang telah ditentukan.
                                                                2