FV-6
                                 TANDA TERIMA 
             BERKAS PENDAFTARAN TANDA KEHORMATAN VETERAN RI
        1. NAMA PEMOHON             : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
        2. NOMOR PENDAFTARAN        : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
        3.  TANGGAL PENDAFTARAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
         NO
         URU       PERSYARATAN ADMINISTRASI      ADA   TIDAK     JUMLAH
          T
          1.  Formulir pendaftaran 
          2.  Formulir riwayat peristiwa perjuangan 
          3.  Formulir keterangan persaksian 
          4.  Kopi piagam Tanda Kehormatan Veteran
              dari saksi 1 dan saksi 2 
          5.  Kopi   surat   perintah   penugasan   ke   dan
              penarikan dari daerah Operasi Militer 
          6.  Kopi   Kartu   Tanda   Penduduk   ahli   waris
              (Cavet Anumerta) 
          7.  Kopi Kartu Keluarga 
          8.  Kopi Surat Nikah Cavet Anumerta 
          9.  Kopi Kartu tanda anggota kesatuan (bila
              ada) 
          10. Kopi   piagam   Tanda   Kehormatan   jeni:s
              Bintang (bila ada)
          11. Kopi piagam Satyalencana gerakan operasi
              militer dan Satyalencana Iainnya 
          12. Kopi Skep Pensiun (bila ada) 
          13. Pas photo berwarna terbaru (4X6 cm) tanpa
              kacamata dan tutup kepala:
              a. Calon Veteran : 3 lembar; atau 
              b. Ahli waris         : 3 lembar 
          14. Surat Keterangan Catatan Kepolisian 
          15. Surat keterangan dari Komandan Késatuan!
              Sponsorship (bila ada) 
            16.    Surat   keterangan   gugur   dari   Komandan
                   kesatuan bagi Cavet Anumerta 
            17.    Surat keterangan kematian Veteran (bila
                   ada)
              .
                                                                          . . . . . . . . . .,tanggal. . . . . . . . . . . . .
                     Yang Menyerahkan                           . . . . . . . . . .,tanggal. . . . . . . . . . . . .
                                                                             Petugas
                                                               Kanminvetcad/Lantamal/Lanud/Polda
                                                                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                                                                         Yang menerima
                                                                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                                                              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                                                              . . . . . . . . . . . .NRP/NIP . . . . . . . . . . . . 
             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .