8/21/2018
              Oklahoma Academy of Nutrition 
              and Dietetics:  NFPE
              August 23, 2018‐St. Francis
        Jessica Engelbrecht, MS, RDN, LD, CNSC
        Jennifer Ortiz, MS, RDN, LD
           Disclosures/Conflict of Interest
           • J.Engelbrecht is an Academy of Nutrition and Dietetics NFPE trainer.  
           • No commercial relationships
           • No conflict of interest to report
           • Views, opinions, and recommendations expressed here are those of 
            the presenter and do not reflect those of the Academy of Nutrition 
            and Dietetics NFPE formal training program or Cancer Treatment 
            Centers of America
           Disclosures/Conflicts of Interest
           • Jennifer Ortiz
           • No commercial relationships
           • No conflict of interest to report
                                                                                                          1
                                                                                 8/21/2018
          Statement of intent and responsibility:
          • This workshop will provide an overview of Nutrition Focused Physical 
          Exam, it’s techniques, and it’s practice with the use of the Malnutrition 
          diagnosis.  
          • This workshop will not provide a detailed and complete understanding of 
          Nutrition Focused Physical Exam, it’s techniques, and it’s practice with the 
          use of the Malnutrition diagnosis.  
          • This workshop does not replace the recognized Academy of Nutrition and 
          Dietetics NFPE workshop and hands‐on training and you will need further 
          education after this training.
          • At the end of this workshop you will have an understanding of malnutrition 
          identification as it aligns with the consensus statement
          Nutrition Focused Physical Exam (NFPE)
          • Previously referred to as NFPA (A for assessment) 
          • Hands‐on assessment specific to nutrition‐related components of 
          health
          • Is NFPE in my scope of practice?
          • Accountability and Responsibility
          Hx and definitions
          • 1935:  primary malnutrition and malnutrition of secondary origin 
          identified‐Magee
          • 1974 Charles Butterworth0The Skeleton in the Hospital Closet
          • Agency for Healthcare Research and Quality (national clearinghouse)‐
          61 results
          • WHO 2018:  recognizes overnutrition and undernutrition
          • ESPEN: Risk screening with a validated tool (NRS‐2002, MUST, MNA, 
          SGA, PG‐SGA).  Next 1 or 2:  1—BMI 18.5; 2—weight loss >10% 
          indefinite time or >5% last 3 mo + BMI <20 if <70 yo or <22 if >70 YO 
          OR FFMI <15 (w) or <17 (m)—using BIA  
                                                                                         2
                                                                                                  8/21/2018
            Not Just “Failure to Thrive”
           • “FTT”, “Poor weight gain”, “underweight” ‐ symptoms of malnutrition
           • Definition for malnutrition includes infants >1 month to 17 years
           • “An imbalance between nutrient requirement and intake, resulting in 
            cumulative deficits of energy, protein, or micronutrients that may 
            negatively affect growth, development, and other relevant outcomes”
           • ASPEN, AND, AAP endorsed
            Continued…
            • 30‐50% of adult hospitalized patients are identified as malnourished. 
            • 2012‐AND/ASPEN 
            • An estimated 1 in 5 hospitalized pediatric patients are malnourished
             • 3.7% of all hospitalized patients (aged 1 month to 17 years) received a dx of 
              malnutrition in 2011
             • This was increased from 1.9% in 2002
            • Children receiving care at urban, teaching hospitals are 2.5x more 
             likely to receive a diagnosis of malnutrition
            Validation
            • ASPEN/AND
            • ESPEN            All exist in consensus at this time
            • WHO
            • SGA
            • PG‐SGA          All are validated in different settings
            • Mini Nutritional Assessment
                                                                                                             3
                                                                                                                                                                                                                                                                                      8/21/2018
                                Barriers to NFPE
                                                                         This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY‐
                                                                         NC‐SA
                                      th                                                            st
                                  19 century William Osler—the vital 1 step in the diagnostic 
                                          process is the history and the physical examination.
                                 Preparation
                                •  Rapport!
                                •  Establish a clinician‐patient 
                                   relationship
                                •  Be approachable
                                •  Be an empathetic listener
                                •  Allow time for self‐reflection.
                                Nutrition Assessment
                                • Medical record                                         • Interview
                                • H/P                                                    • Script
                                • Nursing notes                                          • signs/symptoms that can be 
                                • Rehab notes                                              supported by objective data
                                • Vital signs                                            • NFPE Findings
                                • Labs
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    4