Filetype PDF | Diposting 25 Aug 2022 | 4 thn lalu
Authentication
digital resources
445x Tipe PDF Ukuran file 0.09 MB Source: repository.ubaya.ac.id
Terapi 15
Terapi Antibiotik pada Infeksi Nosokomial
Antibiotik adalah senyawa kimia yang yang perlu diberikan pada pasien yang (staphylococcal penicillinase). Flukloksasilin
3
dalam kadar rendah mempunyai kemampuan terkena infeksi nosokomial. tahan terhadap enzim penisilinase. Ampisilin
untuk menghambat (bakteriostatik) atau dan amoksisilin dirusak oleh enzim
menghancurkan (bakterisidal) bakteri atau Pemilihan jenis antibiotik penisilinase. Piperasilin dan tikarsilin tidak
mikrooganisme lain. Golongan antibiotik Antibiotik empiris yang dipilih harus tahan terhadap beberapa jenis enzim
yang sering digunakan di rumah sakit mampu mencakup sekurang-kurangnya betalaktamase (beberapa bakteri yang
meliputi aminoglikosida, fluorokuinolon, 90% dari kuman patogen penyebab menghasilkan enzim betalaktamase adalah
penisilin, sefalosporin. Penisilin, misalnya penyakit (Tabel 1). Di samping itu, pola staphylococci, Escherichia coli, Haemophilus
benzil penisilin mempunyai kemampuan resistensi setempat (peta kuman di rumah influenzae, dan Bacteroides). Oleh karena itu
untuk menghambat atau menghancurkan sakit setempat) juga perlu dipertimbang- beberapa antibiotik penisilin seringkali
bakteri gram positif; sedangkan kan dalam memilih antibiotik empiris. dikombinasikan dengan penghambat enzim
aminoglikosida, misalnya gentamisin Contoh peta kuman di salah satu rumah betalaktamase, misalnya asam klavulanat,
mempunyai kemampuan untuk menghambat sakit swasta di Surabaya dapat dilihat pada sulbaktam, dan tazobaktam. Benzil penisilin
3-7
atau menghancurkan bakteri gram negatif. Tabel 2. digunakan untuk mengatasi infeksi yang
Resistensi bakteri terhadap antibiotik Penisilin, sefalosporin, dan karbapenem disebabkan oleh bakteri gram positif
dapat terjadi secara alamiah (naturally adalah antibiotik yang memiliki cincin (misalnya Staphylococcus aureus,
resistance/intrinsic resistance) atau betalaktam, bersifat bakterisidal, dan bekerja Streptococcus pneumoniae). Ampisilin dan
didapat (acquired resistance). Contoh dengan menghambat sintesis dinding sel amoksisilin memiliki spektrum antibakteri
resistensi alamiah adalah lapisan bakteri. Antibiotik yang termasuk golongan yang lebih luas daripada benzil penisilin, yaitu
lipopolisakarida (LPS) yang terdapat di penisilin adalah benzil penisilin, fenoksi- aktif terhadap bakteri gram positif dan negatif
bagian terluar sel bakteri gram negatif metilpenisilin (penisilin V), flukloksasilin, (misalnya Escherichia coli, Haemophilus
sehingga secara alamiah bakteri gram ampisilin, amoksisilin, piperasilin, sulbenisilin, influenzae, dan Salmonella sp), kecuali
negatif lebih kebal terhadap aktivitas dan tikarsilin. Aktivitas antibakteri penisilin Pseudomonas sp. Piperasilin, sulbenisilin,
antibiotik dibanding bakteri gram positif. dipengaruhi oleh ketahanannya terhadap tikarsilin adalah penisilin yang aktif terhadap
Resistensi bakteri yang didapat (acquired enzim penisilinase yang dihasilkan oleh bakteri Pseudomonas sp.
resistance) biasanya terjadi karena bakteri. Benzil penisilin dan fenoksipenisilin Antibiotik golongan sefalosporin terdiri
penggunaan antibiotik yang tidak tepat. tidak aktif oleh enzim penisilinase yang dari sefaleksin, sefadroksil (generasi 1);
Resistensi bakteri merupakan dihasilkan oleh bakteri Staphylococcus sefuroksim, sefamandol (generasi 2);
masalah kesehatan yang penting. sefotaksim, seftriakson, seftazidim,
Penularan penyakit infeksi oleh bakteri
resisten terjadi apabila bakteri resisten Tabel 1 Terapi antibiotik empiris
tersebut berpindah dari pasien yang satu Bakteri Antibiotik
ke pasien lain. dari pasien ke tenaga aktif inaktif
kesehatan, dari tenaga kesehatan ke Gram Positif
Staphylococcus aureus Penisilin
pasien lain, dari tenaga kesehatan yang
Streptococcus pneumoniae Penisilin Aminoglikosida
satu ke tenaga kesehatan yang lain, atau
Sefalosporin
dari tenaga kesehatan ke anggota keluarga
Tetrasiklin
di rumah. Pasien yang terinfeksi bakteri
Makrolida
resisten memerlukan antibiotik lini kedua
Kuinolon
atau ketiga. Penggunaan antibiotik yang
Vankomisin
berlebihan dapat meningkatkan risiko Gram Negatif
terjadinya reaksi obat yang tidak diinginkan Escherichia coli Tikarsilin/asam klavulanat
(ROTD), kolonisasi bakteri, superinfeksi, Seftriakson atau
resistensi bakteri, meningkatkan angka Sefepime atau
mortalitas dan meningkatkan biaya Meropenem dan
pengobatan. Oleh karena itu, prinsip Gentamisin
penggunaan antibiotik di rumah sakit Klebsiella pneumoniae Kombinasi betalaktam dan Betalaktam
inhibitor betalaktamase
adalah sebagai berikut: (i) Mula-mula
Karbapenem
gunakan antibiotik spektrum luas dalam
Aztreonam
waktu singkat, (ii) kemudian gantikan
Fluorokuinolon
dengan antibiotik spektrum sempit (sesuai
Pseudomonas aeruginosa Gentamisin Streptomisin
dengan hasil kultur) secara oral setelah
Amikasin Kanamisin
pemberian antibiotik intravena selama 48-
Seftazidim Sefotaksim
72 jam, dan (iii) total lama pemberian Sefepim Seftriakson
antibiotik secara oral maupun intravena Karbenisilin Tetrasiklin
adalah selama 5 hari (kecuali ada Tikarsilin Kloramfenikol
1-2
pertimbangan khusus). Aztreonam
Dalam artikel “Infeksi Nosokomial” yang Anaerob
ditulis oleh dr. Ediyono disebutkan bahwa Bacteroides fragilis Metronidazoll Betalaktam
etiologi infeksi nosokomial dapat disebabkan klindamisin Aminoglikosida
oleh bakteri Staphylococcus aureus, kloramfenikol
Penisilin antipseudomonal
Streptococcus, Eschericia coli, Klebsiella sp,
Imipenem-cilastatin
Pseudomonas sp, dan Bacteriodes sp.
Kombinasi betalaktam dan
Antibiotik empiris merupakan terapi awal
inhibitor betalaktamase
Vol. 9 No. 2 Buletin Rasional
16 Terapi
sefoperazon (generasi 3); sefepim, sefpirom Vankomisin adalah antibiotik golongan digunakan untuk menggantikan antibiotik
(generasi 4). Generasi sefalosporin yang lebih glikopeptida yang bekerja pada dinding sel intravena dapat dilihat pada tabel 3 dengan
baru mempunyai aktivitas terhadap bakteri bakteri dan sangat aktif terhadap bakteri memperhatikan hasil pemeriksaan kultur
9-11
gram negatif yang lebih besar. Sefalosporin kokus gram positif. Obat ini digunakan pada dan tes sensitivitas antibiotik.
generasi satu mempunyai aktivitas terhadap infeksi nosokomial yang disebabkan oleh
berbagai bakteri gram positif termasuk bakteri Staphylococcus yang tidak dapat Kepustakaan:
bakteri yang menghasilkan enzim diatasi oleh antibiotik betalaktam (Meticillin- 1. Attridge RT, Frei CR. Health care-associated
penisilinase, kecuali meticillin-resistant Resistant Staphylococcus aureus). pneumonia: an evidence-based review. Am
staphylococci. Sefalosporin generasi dua Antibiotik golongan fluorokuinolon J Med. 2011;124:689-97.
lebih stabil terhadap hidrolisis oleh enzim (fleroksasin, levofloksasin, moksifloksasin, 2. Lagamayo EN. Antimicrobial resistance in
betalaktamase yang dihasilkan oleh bakteri norfloksasin, ofloksasin, pefloksasin, major pathogens of hospital-acquired
gram negatif (daripada sefalosporin generasi siprofloksasin) aktif terhadap bakteri basil pneumonia in Asian countries. Quezon City
satu) sehingga aktif terhadap beberapa dan kokus gram negatif aerob (Entero- (Philippines). Association for Professionals
Enterobacteriaceae (Escherichia sp, bacteriaceae, Haemophilus influenzae, in Infection Control and Epidemiology. 2008.
Klebsiella sp) dan Haemophilus influenzae. Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, 3. Masterton RG, Galloway A, French G, Street
M, Armstrong J, Brown E, Cleverley J,
Sefalosporin generasi tiga seringkali disebut dan Pseudomonas aeruginosa) bersifat
Dilworth P, Fry C, Gascoigne AD, Knox A,
sebagai extended-spectrum cephalosporins. bakterisidal; tetapi kurang aktif terhadap
Nathwani D. Guidelines for the management
Generasi ini lebih stabil terhadap hidrolisis oleh bakteri gram positif. Antibiotik golongan ini
of hospital-acquired pneumonia in the UK:
enzim betalaktamase yang dihasilkan oleh bekerja dengan menghambat aktivitas enzim
report of the working party on hospital-
bakteri gram negatif (daripada sefalosporin DNA gyrase sehingga mencegah replikasi
acquired pneumonia of the British Society
generasi dua); aktif terhadap streptococci dan DNA bakteri.
for antimicrobial chemotherapy. J Antimicrob
beberapa Enterobacteriaceae. Seftazidim,
Chemother. 2008;62:5-34.
sefoperazon, sefepim, dan sefpirom memiliki Sulih terapi antibiotik
4. Sweetman SC editor. Martindale: the
aktivitas terhadap Pseudomonas aeruginosa. Antibiotik intravena hanya diberikan
complete drug reference. 36th ed. London:
Pemeriksaan sensitivitas bakteri pada kondisi infeksi yang mengancam jiwa
Pharmaceutical Press; 2009.
Enterobacteriaceae dan Pseudomonas dimana konsentrasi antibiotik yang tinggi
5. Mims CA, Nash A, Stephen J. Mims’
aeruginosa terhadap antibiotik secara in vitro dibutuhkan tenaga segera. Oleh karena itu pathogenesis of infectious disease. 5th ed.
harus dilakukan karena terdapat perbedaan setelah pemberian antibiotik intravena Salt Lake City (USA). Academic Press; 2000.
kemampuan bakteri antar genus dan pada selama 2-3 hari dan kondisi pasien membaik, 6. Ryan KJ, Ray CG, editors. Sherris medical
berbagai situasi epidemiologis. yaitu: (i) suhu tubuh >36°C dan <38°C, (ii) microbiology: an introduction to infectious
Karbapenem (imipenem, meropenem) nadi ≤100 kali/menit, (iii) laju nafas≤ 24 th
diseases. 4 ed. New York. McGraw-Hill;
aktif terhadap bakteri gram positif dan kali/menit (v) leukosit 4000-12000/mm3. 2004.
bakteri gram negatif aerob (termasuk (vi)dapat menerima asupan oral dan, (iv) 7. Gilbert DN, Eliopoulos GM, Moellering RC,
Pseudomonas aeruginosa, kecuali tekanan darah ≥90mmHg, (v) leukosit 4.000- Saag MS, Chambers HF, editors. The Sanford
3 guide to antimicrobial therapy 2010. 40th
ertapenem) dan anaerob (B. fragilis). 12.000/mm , (vi) saturasi oksigen ≥90%
Antibiotik golongan karbapenem terbaru, atau pO ≥60mmHg, (vii) dapat menerima ed. Sperryville (USA): Antibiotic Therapy;
2
doripenem, hanya digunakan secara asupan oral, dan (viii) status mental normal; 2010.
terbatas pada kondisi infeksi yang terapi antibiotik intravena seharusnya 8. [Skripsi]. Ricky Hartono (NRP 1050159).
mengancam jiwa dan disebabkan oleh digantikan dengan antibiotik oral yang sesuai. Pola kepekaan kuman di salah satu rumah
sakit swasta di Surabaya selama tahun
bakteri yang memiliki kekebalan ganda. Alternatif pilihan antibiotik oral yang dapat
2008-2009. 2011. Surabaya. Fakultas
Farmasi Universitas Surabaya.
8
Tabel 2 Peta kuman di salah satu rumah sakit swasta di Surabaya tahun 2009 9. Chin V, Harding HE, Tennant I, Soogrim D,
Gordon-Strachan GM, Frankson MA.
Bakteri Persentase sensitivitas terhadap antibiotik
Dynamics of antibiotic usage in the intensive
Amoksisilin Sefotaksim Siprofloksasin Gentamisin
care unit at the university hospital of the
Gram Positif West Indies. West Indian Med J.
Staphylococcus aureus 58,6 65,6 - - 2010;59:159-64.
Streptococcus pneumoniae 93,8 - - - 10. Chastre J, Luyt C, Combes A, Trouillet J. Use
Gram Negatif of quantitative cultures and reduced
duration of antibiotic regimens for patients
Escherichia coli - 51 48,6 68,2
with ventilator-associated pneumonia to
Klebsiella pneumoniae - 34 43,8 65,1
decrease resistance in the intensive care
Pseudomonas aeruginosa - 6,2 57,9 53,7
unit. Clin Infect Dis. 2006;43:S75-80.
Anaerob
11. Quality Use of Antimicrobials in Intensive
Bacteroides fragilis ----Care. Intensive Care Unit Empirical
- tidak diperiksa kepekaannya terhadap antibiotik Antimicrobial Treatment Guideline. NSW.
2010.
Tabel 3 Antibiotik oral pengganti antibiotik intravena
Antibiotik intravena Antibiotik oral
Materi disusun oleh:
Amoksilin sehari 3 kali 500mg Amoksilin sehari 3 kali 500mg 1
Fauna Herawati, M.Farm-Klin., Apt ;
Benzil penisilin sehari 4 kali 1,2g Penisilin V sehari 4 kali 500mg 2
Lyna Irawati, M.Pharm., Apt. ;
Flukloksasilin sehari 4 kali 500mg Flukloksasilin sehari 4 kali 500mg 1
Peneliti, Pusat Informasi Obat dan
Klaritromisin sehari 2 kali 500mg Eritromisin sehari 4 kali 500mg Layanan Kefarmasian (PIOLK),Fakultas
Metronidazol sehari 3 kali 500mg Metronidazol sehari 3 kali 400mg Farmasi, Universitas Surabaya, Indonesia.
2
Sefuroksim sehari 3 kali 750mg Sefaleksin sehari 3 kali 500mg Senior Lecturer, Faculty of
Siprofloksasin sehari 2 kali 400mg Siprofloksasin sehari 2 kali 500mg (750 mg jika Pharmaceutical Sciences, UCSI
terinfeksi oleh Pseudomonas aeruginosa) University, Kuala Lumpur, Malaysia.
Vol. 9 No. 2 Buletin Rasional
no reviews yet
Please Login to review.
