30 
            
                           BAB III 
                      HASIL DAN PEMBAHASAN 
         A.  Hasil 
           1.  Pengkajian 
               Bedasarkan hasil pengkajian pada tanggal 13 Februari 2018 didapatkan 
             data identitas klien dengan initial Ny M, tanggal lahir 29 Mei 1978, jenis 
             kelamin  perempuan,  agama  islam,  alamat  rumah  mranggen,  pendidikan 
             terakhir SMA dan diagnosa medis CKD Stage V.  
               Dari riwayat kesehatan sekarang klien mengatakan bahwa pada tahun 
             2015 mengeluh pusing, mual, perut terasa nyeri dan menjalar ke pinggang 
             kemudian  keluarga  membawa  ke  IGD  RSUD  KRMT  Wongsonegoro 
             Semarang oleh keluarganya, klien dianjurkan  untuk  rawat  inap,  dilakukan 
             pemeriksaan USG didapatkan kista di daerah ginjal kemudian dari hasil USG 
             tersebut klien dinyatakan CKD dan harus menjalani terapi hemodialisa. Klien 
             dipasang AV Shunt ditangan kiri, pemasangan AVShunt di RSUP Dr Kariadi 
             Semarang. Pada tanggal 22 Februari 2018 klien mengatakan setelah selesai 
             dilakukan  hemodialisa  klien  merasa  pusing  dan  tekanan  darahya  rendah 
             kemudian klien dilakukan pemberian cairan Nacl 200cc. Dilihat dari riwayat 
             kesehatan dahulu klien sebelumnya tidak pernah menderita penyakit seperti 
             saat ini, ataupun penyakit kronis lainya seperti, Hipertensi, Stroke, Diabetes 
             Melitus, Jantung dll.  
                              30 
            
                                              31 
            
               Riwayat  kesehatan  keluarga  klien  mengatakan  bahwa  dalam 
             keluarganya  tidak  ada  yang  menderita  seperti  penyakit  yang  dialami  oleh 
             klien.  
               Klien kemudian dilakukan pemeriksaan fisik heat to toe yang dimulai 
             dari  Keadaan  umum  klien  baik,  kesadaran  composmentis  kepala  bentuk 
             mesocephal, rambut hitam, tidak beruban, tidak mudah rontok, bersih, wangi, 
             tidak ada lesi. Kulit kering, tugor elastis <2 detik, tidak ada lesi, warna kulit 
             sawo  matang,  kulit  bersih.  Telinga  simetris,  terdapat  serumen,  bersih, 
             pendengaran baik. Mata dengan reflek pupil simetris 2 mm kanan dan kiri, 
             konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. Hidung terapsang oksigen 3 
             liter  per  menit,  simetris, bersih, tidak ada polip hidung, pernafasan cuping 
             hidung tidak ada. Leher didapatkan tidak terdapat kelenjar tiroid, tidak ada 
             bantuan otot pernafasan, tidak ada bendungan vena jugularis. Pemeriksaan 
             dari  paru  didapatkan  dari  inspeksi  tampak  simetris,  palpasi  pergerakan 
             dinding dada kanan dan kiri simetris, tidak teraba massa pada lapang paru, 
             perkusi suara sonor diseluruh lapang paru, auskultasi vesikuler. Dilanjutkan 
             degan pemeriksan jantung didapatkan inspeksi ictus cordis tidak kuat angkat, 
             palpasi  ictus  cordis  teraba,  perkusi  suara  jantung  redup,  dan  auskultasi 
             terdengar bunyi jantung 1 dan 2. Pemeriksaan fisik abdomen didapatkan hasil 
             inspeksi terlebih dahulu yaitu didapatkan bentuk abdomen simetris, auskultasi 
             bising usus 8x/menit, palpasi tidak ada pembesaran hepar dan klien, perkusi 
             hipertimpani  pada  perkusi  gaster  dan  pekak  pada  hepar  .  Genetalia  tidak 
             terpasang  kateter  dan  terakhir  dilakukan  pemeriksan  pada  ekstermitas  atas 
                              
            
                                                                                       32 
                     
                        dan bawah didapatkan tidak terdapat oedem diekstermitas atas dan bawah, 
                        terdapat akses vaskuler di tangan kiri, terdapat akses vaskuler di kaki kanan. 
                        Hasil pemeriksaan laboraturium tanggal 15 Februari 2018 
                        Tabel 1.4 Hasil Laboraturium 
                              Pemeriksaan      Hasil     Satuan        Nilai Normal 
                              Hematologi                                      
                              Hemoglobin       12.9       g/dL           11.7-15.5 
                               Hematrokit      41.40       %              25-47 
                             Jumlah Leukosit    8.5        /uL           2.6-11.0 
                            Jumlah Trombosit    217        /uL           150-400 
                               Elektrolit                                     
                                 Ureum          150       mg/dL          17.0-43.0 
                                Creatinin       6.0       mg/dL           0.5-0.8 
                     
                        Program Terapi obat dari dokter yang diberikan kepad klien Ny M meliputi : 
                        Amlodipin 3x10 mg, Asam Folat 3x1 mg, CaCO3 3x1, B B B  3x1, SF 1x1, 
                                                                        1 6 12
                        Omeperazole jika perlu, dan KSR 1x1 (post Hemodialisa) 
                     2.  Pre Hemodialisa  
                             Diperoleh  data  pre  hemodialisa  ini  yang  dilakukan  adalah  persiapan 
                        klien  dan  persiapan  mesin  sebelum  dilakukan  hemodialisa  klien  tidak  ada 
                        keluhan apapun. Klien mengalami riwayat hipotensi sebelumnya pada intra 
                        hemodialisa  jam  keempat  saat  end  dialisis,  dengan  tekanan  darah  100/70 
                        mmHg. Untuk persiapan klien Ny.M dengan melakukan pemeriksaan fisik 
                        meliputi : 
                        a.  Keadaan umum composmentis, E4M6V5 
                        b.  Tanda-tanda  vital  :  tekanan  darah  120/60  mmHg,  Nadi  87  x/menit, 
                            Pernafasan 20 x/menit, Suhu 36˚C  
                                                       
                     
                                                                                                     33 
                        
                            c.  Berat badan sekarang 54 kg, berat badan post hemodialisa yang lalu 52,5 
                                kg, tinggi badan 157 cm. 
                                 Persiapan    mesin   dengan    melakukan     primming    pada    mesin 
                            menggunakan cairan Nacl 0,9% dengan sisa primiming 100 ml, kemudian 
                            soacking 15 menit dan memberikan sirkulasi heparin 3000 ui. Pengaturan 
                            mesin durasi hemodialisa 4.30 jam, QB 200 ml/menit, Qd 500 ml/menit, UF 
                            goal  sebesar  3200  ml,  dialisat  yang  digunakan  adalah  bicarbonat,  untuk 
                            dialiser yang biasa dipake oleh klien adalah BLS, temperature mesin 37,2 ˚C, 
                            heparin  kontinue  1000  ui/jam.  Akses  sirkulasi  menggunakan  AV  shunt. 
                            Hemodialisa dimulai pada pukul 07.40 WIB 
                                  
                        3.  Intra Hemodialisa 
                                 Tahap intradialisis  ini  yaitu  observasi  proses  hemodialisa  yang  telah 
                            berlangsung baik pasien maupun mesin, observasi ini dilakukan pada setiap 
                            jam sekali dengan mencatat hasil pemeriksaan tanda-tanda vital, TMP, QB 
                            dan  pencapaian  ultrafiltrasi  maupun  waktu  hemodialisa.  Pada  saat  proses 
                            hemodialisa berlangsung pada jam kedua klien tidak mengeluhkan apapun, 
                            hasil  tekanan  darah  140/90  mmHg  dengan  MAP  106,  nadi  87  x/menit, 
                            pernafasan  20  x/menit,  suhu  36˚C.  Hasil  observasi  tekanan  darah  ketiga 
                            110/80 mmHg dengan MAP 90, nadi 97 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu 
                            36˚C,  pada  jam  ketiga  klien  dilakukan  pengukuran  gula  darah  sewaktu 
                            dengan  hasil  93  mg/dL.  Selama  dilakukan  hemodialisa  klien  makan  dan 
                            minum  ±200  cc.  Observasi  pada  jam  keempat  hasil  tekanan  darah  yaitu