FORMULIR KESEDIAAN
                                    DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL) 
                                        KKN PENCERAHAN TAHUN 2021
              Yang bertandatangan di bawah ini,
              1. Nama              : .............................................................................................................
              2. Alamat            : .............................................................................................................
              3. No Tlp.           : .............................................................................................................
              4. Fakultas/Prodi    : .............................................................................................................
              5. NIDN              : .............................................................................................................
              6. Pengalaman DPL (Sebutkan tahun bertugas) : ...................................................................
              ..................................................................................................................................................
              7. Riwayat Abdimas (Sebutkan tahun & judul Abdimas 3 tahun terakhir): 
                     1. ...................................................................................................................................
                     2. ...................................................................................................................................
                     3. ...................................................................................................................................
              8. Kepakaran         : .............................................................................................................
              9. Keahlian Lainnya  : .............................................................................................................
              Bersedia  menjadi  Dosen  Pembimbing  Lapangan (DPL) KKN  Pencerahan  Tahun 2021
              Universitas Muhammadiyah Sidoarjo dan memenuhi kewajiban sebagai berikut:
                  1. Mengikuti semua sesi pembekalan DPL.
                  2. Mengkoordinasi     dan   mendampingi     pelaksanaan   identifikasi   permasalahan
                     permasalahan.
                  3. Mengikuti acara pembekalan mahasiswa.
                  4. Mendampingi  dan  membimbing   mahasiswa  dalam  pembuatan   program   dan
                     pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tema.
                  5. Melakukan Diseminasi hasil Riset dan Keilmuan di dalam kegiatan KKN Tangguh
                     2020
                  6. Berkoordinasi dengan panitia KKN Tangguh tentang kegiatan KKN Tahun 2020 dan
                     Tindak lanjut Pasca KK N melalui Abdimas Dosen.
                  7. Membina  kerjasama  dengan  perangkat  desa, pemerintah  daerah, instansi  terkait,
                     Ranting Muhammadiyah & ‘Aisyiyah serta masyarakat setempat.
                    8.  Minimal melakukan empat kali monev selama pelaksanaan (dilakukan secara daring)
                        KKN Tahun 2020.
                    9.  Bertanggungjawab terhadap terselesaikannya laporan mahasiswa dan laporan DPL.
                    10. Bersedia membimbing kelompok KKN Tematik maupun KKN Mandiri.
                    11. Dalam melaksanakan tugasnya, DPL bertanggungjawab kepada panitia KKN.
                    12. WAJIB membuat Luaran KKN sesuai ketentuan.
                    13. Bersedia mendampingi kelompok masyarakat dalam tindak lanjut kegiatan abdimas
                        baik yang diadakan oleh institusi maupun kemenristek
                                                                         Sidoarjo, ............................
                                                                         Ttd.
                                                                         (Nama Dosen)