SURAT PERNYATAAN ORANG TUA
         Yang bertanda tangan dibawah ini,
         Nama Orangtua     :                               
         Nama Mahasiswa/i  :
         NIM               :
         Program Studi     :
         Kelas             :
         Menyatakan mengijinkan/ tidak mengijinkan* putra/putri kami dalam pelaksanaan Pembelajaran Tatap 
         Muka Terbatas Tahun Akademik 2021/ 2022.
         Jika tidak mengijinkan untuk mengikuti Pembelajaran Tatap Muka Terbatas, mohon jelaskan alasannya:
         ……………………………………………………………………………………………………………
         ……………………………………………………………………………………………………………
         ……………………………………………………………………………………………………………
         ……………………………………………………………………………………………………………
         Berkaitan dengan hal tersebut, jika orang tua  mengijinkan putra/putri nya dalam pelaksanaan tatap  muka 
         terbatas, maka bersedia untuk:
            1. Mentaati tata tertib.
            2. Mengikuti standar prosedur operasional (SOP) pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka Ter batas 
               sesuai kondisi Pandemi Covid 19.
            3. Menanggung segala resiko sebagai akibat dari pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka Terbatas.
            4. Mentaati mekanisme Protokol Kesehatan yang diatur oleh Satgas COVID-19 di STIKes IKIFA.
         Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
                                                                Jakarta,
                                                                (…………………………………..)
         *) Coret yang tidak perlu