Contoh Surat Keterangan Masih Bekerja di BPS 
                                    
                                                                                                                                       
                                                                                                                              
                                                                           
                                                        SURAT KETERANGAN 
                                                        Nomor: 
                         
                         
                                  Sehubungan dengan pengambilan Ijazah Diploma III dan atau Diploma IV* 
                        Akademi Ilmu Statistik (AIS)/Sekolah Tinggi Ilmu Statistik  (STIS)/Politeknik Statistika 
                        STIS* berikut transkrip nilai dan legalisirnya pada Politeknik Statistika STIS* atas 
                        nama Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini: 
                          
                         N a m a  :    
                         N I P   :     
                                    Pangkat/Gol.Ruang     : 
                                    Jabatan                      :
                                  Tahun Lulus                :
                                    Angkatan                     :
                                     Jurusan                        :
                                    Peminatan                    :
                         
                       menerangkan bahwa yang bersangkutan benar-benar bekerja di lingkungan BPS                                 
                       Pusat/Propinsi/Kabupaten/Kota*..................................... dan telah menjalani masa 
                       ikatan dinas ..... (..........) tahun di lingkungan Badan Pusat Statistik. 
                        
                       Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 
                        
                        
                        
                        
                                                                                ......................, ........ ............. 20.... 
                                                                                  Direktur/Kasubdit/Kepala BPS 
                                                                              Propinsi/Kabupaten/Kota*.................. 
                                                                                            (minimal es.III), 
                                                                                                       
                                                                                                       
                                                                                                       
                         * coret yang tidak perlu                                                      
                                                                                                  Nama 
                                                                                                   NIP