INFARK MIOKARD AKUT
                 A. DEFINISI
                    Infark miokard adalah kematian/nekrosis jaringan miokard akibat
                    penurunan       secara tiba-tiba aliran darah arteri koronaria ke
                    jantung atau terjadinya peningkatan kebutuhan oksigen secara tiba-
                    tiba tanpa perfusi arteri koronaria yang cukup.
                 B. ETIOLOGI
                    Infark miokard dapat disebabkan oleh : 
                                         penyempitan   kritis   arteri   koroner   akibat
                       ateriosklerosis atau oklusi arteri komplit akibat embolus atau
                       trombus. 
                                         Penurunan aliran darah koroner dapat juga
                       disebabkan oleh syok dan hemoragi.  
                                         Ketidakseimbangan   antara   suplai   dan
                       kebutuhan oksigen miokard.
                 C. TANDA DAN GEJALA
                    Tanda dan gejala infark miokard  ( TRIAGE ) adalah :
                    1.  Klinis
                       a.     Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-
                           menerus tidak mereda, biasanya diatas region sternal bawah
                           dan abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama.
                       b.     Keparahan   nyeri   dapat   meningkat   secaara   menetap
                           sampai nyeri tidak tertahankan lagi.
                       c.     Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang
                           dapat menjalar ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan
                           (biasanya lengan kiri).
                                                                                              3
                       d.    Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan
                          atau gangguan emosional), menetap selama beberapa jam
                          atau hari, dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau
                          nitrogliserin (NTG).
                       e.    Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan  leher.
                       f.    Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin,
                          diaforesis berat, pening atau kepala terasa melayang dan
                          mual muntah.
                       g.    Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami
                          nyeri yang hebat karena neuropati yang menyertai diabetes
                          dapat   mengganggu   neuroreseptor   (menumpulkan
                          pengalaman nyeri)
                    2. Laboratotium
                       Pemeriksaan Enzim jantung
                       CPK-MB/CPK 
                       Isoenzim yang ditemukan  pada otot jantung  meningkat antara
                       4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam,  kembali normal dalam 36-
                       48 jam.
                       LDH/HBDH
                       Meningkat dalam  12-24 jam dam memakan  waktu lama untuk
                       kembali normal
                       AST/SGOT
                       Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam,
                       memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4  hari
                    3. EKG
                       Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal  adanya  gelombang 
                       T tinggi dan simetris. Setelah  ini terdapat elevasi segmen 
                       ST.Perubahan yang terjadi kemudian  ialah adanya  gelombang 
                       Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.
                D.DIAGNOSTIK
                `   Diagnosis AMI dapat ditegakkan  secara :
                                                                                            4
                     Anamnesis
                          Keluhan nyeri dada yang disebabkan oleh IMA ialah  sebagai
                           berikut :
                          Nyeri  substernal, prekordial, epigastrium. Nyeri menjalar  ke
                           lengan kiri , leher dan rahang.
                          Nyeri dada lebih dari 30 menit
                          Kualitas nyeri dada seperti ditekan, diremas, terasa berat
                          Nyeri dada tidak hilang   dengan istirahat atau pemberian
                           nitrat sublingual
                          Dapat disertai palpitasi , sesak nafas, banyak keringat dan 
                           pucat ( Schneider & Seckler, 1981 )
                       Skor nyeri menurut White
                           0     : Tak mengalami nyeri
                           1     : Nyeri pada satu sisi, tanpa mengganggu aktifitas
                           2     :   Nyeri   lebih   pada   satu   tempat   &   mengakibatkan
                                   terganggunya aktifitas, misalnya kesulitan bangun dari
                                   tempat tidur, sulit menekuk kepala dll.
                     Pemeriksaan EKG
                       Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal  adanya  gelombang
                       T tinggi dan simetris.Setelah   ini terdapat elevasi segmen
                       ST.Perubahan yang terjadi kemudian  ialah adanya  gelombang
                       Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.
                     Pemeriksaan Enzim jantung
                       CPK-MB/CPK 
                       Isoenzim yang ditemukan  pada otot jantung  meningkat antara
                       4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam,  kembali normal dalam 36-
                       48 jam.
                       LDH/HBDH
                       Meningkat dalam  12-24 jam dam memakan  waktu lama untuk
                       kembali normal
                       AST/SGOT
                                                                                              5
                      Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam
                      memuncak dalam 24 jam kembali normal dalam 3 atau 4  hari
                E. PENATALAKSANAAN
                  Tujuan   penatalaksanaan   medis   adalah   untuk   meminimalkan
                  kerusakan    miokard dengan: menghilangkan nyeri, memberikan
                  istirahat dan mencegah timbulnya komplikasi seperti disritmia letal
                  dan syok kardiogenik.
                   1. Pemberian oksigen dilakukan saat awitan nyeri dada.
                   2. Analgesik (morfin sulfat).
                     Farmakoterapi :
                    Vasodilator untuk meningkatkan sulpai oksigen (NTG).
                    Antikoagulan (Heparin).
                    Trombolitik (streptokinase, aktivator plasminogen jenis jaringan
                       , anistreplase) hanya akan efektif bila diberikan dalam 6
                      jam   awitan   nyeri   dada,   selama   terjadi   neurosis   jaringan
                      transmural.
                PROSES KEPERAWATAN
                Pengkajian
                Tetapkan   penatalaksanaan   dasar   untuk   mendapatkan   informasi
                tentang status terakhir pasien sehingga semua penyimpangan yang
                terjadi dapat segera diketahui.
                   1. Riwayat atau adanya faktor-faktor resiko :
                           Penyakit pembuluh darah arteri.
                           Serangan jantung sebelumnya.
                           Riwayat keluarga atas penyakit jantung/serangan jantung
                         positif.
                           Kolesterol serum tinggi (diatas 200 mg/L).
                           Perokok
                           Diet tinggi garam dan tinggi lemak.
                                                                                       6