FORMAT SURAT LAMARAN
            Kepada:
            Yth. Panitia Seleksi Calon Pimpinan
            BAZNAS Kabupaten Tabanan 
            Periode 2022-2027 
            Di Tabanan
            Yang menyatakan dibawah ini, saya : 
               Nama                        :
               Tempat, Tgl lahir          :
               Jenis Kelamin              :
               Pendidikan terakhir        :
               Alamat rumah               :
               Pekerjaan                  :
               Nomor HP                   :
               Alamat Email (jika ada)    :
            Dengan ini mengajukan lamaran untuk menjadi Calon Pimpinan BAZNAS Kabupaten Tabanan Periode 
            2022-2027. 
            Sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan:
              1.   Datar Riwayat Hidup;
              2.   Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan berdomisili di wilayah Kabupaten Tabanan;
              3.   Fotocopy ljazah Pendidikan Terakhir dilegalisir;
              4.   Surat pernyataan tidak menjadi anggota partai politik;
              5.   Surat pernyataan tidak pernah menjalani hukuman Pidana penjara;
              6.   Surat pernyataan tidak rangkap jabatan sebagai pengelola zakat lain;
              7.   Surat pernyataan bersedia bekerja penuh waktu;
              8.   Surat keterangan sehat jasmani dari dokter Puskesmas/Rumah Sakit Pemerintah
              9.   Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 4 lembar latar biru;
            Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan perkenannya diucapkan terima kasih.
                                                                Tabanan,                       2022
                                                                           Hormat Saya 
                                                                               materai 
                                                                              Rp.10.000
                                                                     (…………………………..)
                                               DAFTAR RIWAYAT HIDUP (F.I)
            A.DATA DIRI
               Nama                      :
               Tempat, Tgl lahir         :
               Jenis Kelamin             :
               Pendidikan terakhir       :
               Alamat rumah              :
               Pekerjaan                 :
               Nomor HP                  :
               Alamat Email (jika ada)   :
            B. DATA PENDIDIKAN (NAMA SEKOLAH DAN TAHUN TAMAT)
               1. SD/MI           : ……………………..…TAHUN……………………
               2. SMP/MTs         : ………………………...TAHUN……………………
               3. SMA/K/MA        : ………………………...TAHUN……………………
               4. S1              : ………………………...TAHUN……………………
               5. S2              : ………………………...TAHUN……………………
               6. S3              : ………………………...TAHUN…………………….
            C. DATA PENGALAMAN PEKERJAAN (JIKA ADA)
               1.  Bekerja di: ………………… sebagai: ……….....                    tahun ……..s.d. …………
               2.  Bekerja di: ………………… sebagai: ……….....                    tahun ……..s.d. …………
               3.  Bekerja di: ………………… sebagai: ……….....                    tahun ……..s.d. …………
            D. DATA PENGALAMAN ORGANISASI (JIKA ADA)
               1.  Organisasi: ……………………. sebagai: …………….. tahun ……….. s.d. …….
               2.  Organisasi: ……………………. sebagai: …………….. tahun ……….. s.d. …….
               3.  Organisasi: …………………… . sebagai: ……………..tahun ……….. s.d. …….
            Demikian daftar riwayat hidup saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan 
            sebagaimana    mestinya.
                                                              Tabanan,                      2022
                                                                         Hormat Saya 
                                                                             materai 
                                                                            Rp.10.000
                                                                   (…………………………..)
                                                     SURAT PERNYATAAN
                                         TIDAK MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK
                            DAN TERLIBAT DALAM KEGIATAN DALAM POLITIK PRAKTIS (F.II)
            Yang menyatakan dibawah ini, saya :
               Nama                      :
               Tempat, Tgl lahir         :
               Jenis Kelamin             :
               Pendidikan terakhir       :
               Alamat rumah              :
               Pekerjaan                 :
               Nomor HP                  :
               Alamat Email (jika ada)   :
            Dengan ini saya menyatakan:
            Bahwa   saya   *tidak   menjadi   anggota   partai   politik   /   tidak   lagi   menjadi   anggota  partai
            politik ....................................... *sejak tahun ....... - ...... dan tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis.
            Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia mengundurkan    diri
            atau    diberhentikan    sebagai    Pimpinan    BAZNAS Kabupaten Tabanan Periode 2022-2027.
            Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
            mestinya.  Sekiranya  pernyataan  ini  tidak  sesuai  dengan  fakta  yang  ada,  maka  saya  bersedia
            mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.
                                                                 Tabanan,                2022
                                                                        Hormat Saya 
                                                                            materai 
                                                                           Rp.10.000
                                                                  (…………………………..)
                                                      SURAT PERNYATAAN
                  TIDAK PERNAH DIJATUHI PIDANA PENJARA KARENA MELAKUKAN TINDAK PIDANA
              KEJAHATAN YANG DIANCAM DENGAN PIDANA PENJARA PALING SINGKAT 5 (LIMA) TAHUN
                                                               (F.III)
            Yang menyatakan dibawah ini, saya: 
               Nama                      :
               Tempat, Tgl lahir         :
               Jenis Kelamin             :
               Pendidikan terakhir       :
               Alamat rumah              :
               Pekerjaan                 :
               Nomor HP                  :
               Alamat Email (jika ada) :
            Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya saat ini tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena
            melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun.
            Apabila saya terpilih sebagai calon pimpinan Baznas Kabupaten Tabanan Periode 2022-2027, Surat
            Pernyataan ini akan dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri setempat, sebelum
            saya ditetapkan menjadi pimpinan Baznas Kabupaten Tabanan Periode 2022-2027.
            Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
            mestinya.  Sekiranya  pernyataan  ini  tidak  sesuai  dengan  fakta  yang  ada,  maka  saya  bersedia
            mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.
                                                                   Tabanan,                 2022
                                                                           Hormat Saya 
                                                                               materai 
                                                                              Rp.10.000
                                                                    (…………………………..)