Authentication
375x Tipe DOCX Ukuran file 0.84 MB Source: pmb.almaata.ac.id
A.1
LAMPIRAN FORMULIR DAN KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN BEASISWA BIDIKMISI KEMENRISTEKDIKTI
PANDUAN BEASISWA BIDIKMISI KEMENRISTEKDIKTI
UNIVERSITAS ALMA ATA TAHUN 2019
Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru tahun 2020
DIISI OLEH
VERIVIKATOR
CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN BEASISWA
BIDIKMISI KEMERISTEKDIKTI UNIVERSITAS
ALMA ATA TAHUN 2020
Nama : ...........................................................
Nomor Telepon : ...........................................................
Pilihan Program Studi : ...........................................................
No Ite Checklis Keteran
m t gan
Bendel 1
a Kartu peserta dan formulir pendaftaran
program Bidikmisi yang dicetak dari
laman Bidikmisi;
b Surat keterangan lulus dari Kepala
Sekolah;
c Fotokopi rapor semester 1 (satu) s.d. 6
(enam) yang dilegalisir oleh Kepala
Sekolah;
d Fotokopi ijazah yang dilegalisir oleh
Kepala Sekolah;
e Fotokopi nilai ujian akhir nasional yang
dilegalisir oleh Kepala Sekolah;
f Surat keterangan tentang
prestasi/peringkat siswa di kelas dan
bukti pendukung prestasi lain
dikegiatan ekstrakurikuler yang
disahkan (legalisasi) oleh Kepala
Sekolah (jika ada);
g Kartu Indonesia Pintar (KIP), Beasiswa
Siswa Miskin (BSM), atau sejenis (jika
ada);
h Bagi yang belum memenuhi syarat butir
(g) diatas, maka harus membawa Surat
Keterangan Penghasilan Orang Tua/Wali
atau Surat Keterangan Tidak Mampu
yang dapat dibuktikan kebenarannya,
yang dikeluarkan oleh Kepala
Desa/Kepala Dusun/Instansi tempat
orang tua
bekerja/tokoh masyarakat;
i Fotokopi Kartu Keluarga atau Surat
Keterangan tentang susunan keluarga;
j Fotokopi rekening listrik bulan terakhir
(apabila tersedia aliran listrik) dan atau
bukti pembayaran PBB (apabila
mempunyai bukti pembayaran) dari
orang Tua/Wali-nya.
Bendel 2
a Formulir Pendaftaran Bidikmisi
Kemenristekdikti UAA
(terlampir)
b Form Pengisian data Camaba
Keterangan : Bendel 1 dan 2 disusun
secara berurutan dan dimasukkan ke Yogyakarta, ...............................
dalam map plastic warna merah muda Verivikator
....................................
..............
FORMULIR
PENDAFTARAN
PROGRAM BEASISWA BIDIKMISI
KEMENRISTEKDIKTI UNIVERSITAS ALMA
ATA YOGYAKARTA TAHUN 2020/2021
(isi setiap kolom dengan huruf
kapital)
1. Data Diri
1.1. Nama : ..................................................................................
....................
1.2. Jenis Kelamin : ..................................................................................
....................
1.3. Agama : ..................................................................................
....................
1.4. Tempat Lahir : ..................................................................................
....................
1.5. Tanggal Lahir : ..................................................................................
....................
1.6. Berat Badan : ..................................................................................
....................
1.7. Tinggi Badan : ..................................................................................
....................
1.8. Alamat : ..................................................................................
....................
1.9. Telepon Rumah : ..................................................................................
....................
1.10 Handphone : ..................................................................................
. ....................
1.11 Email :
. ………………………………………………………………………
….
2. Pilihan Beasiswa
2.1. BIDIKMISI KEMENRISTEKDIKTI
3. Pilihan Program Studi
3.1. Fakultas S1 Ilmu Keperawatan
Ilmu-Ilmu S1 Ilmu Gizi
Kesehatan S1 Pendidikan Matematika
S1 Pendidikan Guru SD
S1 Akuntansi
S1 Manajemen
S1 Informatika
S1 Sistem Informasi
4. Riwayat Pendidikan, Prestasi, & Kegiatan Ekstrakulikuler Sebelumnya
4.1. Nama Instansi : ..................................................................................
Pendidikan ....................
Sebelumnya
(Sebutkan
SMA/MA/SMK)
4.2. Jurusan : ..................................................................................
(Sebutkan; ....................
IPA/IPS/Keagama
1
no reviews yet
Please Login to review.