LAPORAN KEGIATAN BIDANG AKADEMIK
                                                       UNIVERSITAS SLAMET RIYADI SURAKARTA
                                                                                TA. 2016/2017
                                                               FAKULTAS _____________________
                                                                   BULAN:  ______________ 2016
                                ___________________________________________________________________
                             I.    PARTISIPASI DOSEN DALAM PERTEMUAN ILMIAH:
                                      N                             KETERANGAN                                         JUMLAH DOSEN
                                      O                                                                                YANG TERLIBAT 
                                    A. Sebagai Peserta Pasif
                                      1      Skala Nasional
                                      2      Skala Internasional
                                    B. Sebagai Peserta Aktif/Penyaji Artikel Oral 
                                      1      Skala Nasional
                                      2      Skala Internasional
                                    C. Sebagai Invited/Keynote Speaker:
                                      1      Skala Nasional
                                      2      Skala Internasional
                                    D. Sebagai Narasumber
                                      1      Atas permintaan dari Internal UNISRI
                                      2      Atas permintaan dari Eksternal UNISRI Skala 
                                             Nasional
                                      3      Atas permintaan dari Eksternal UNISRI Skala 
                                             Internasional
                             II.   PUBLIKASI ILMIAH
                                      N                             KETERANGAN                                         JUMLAH DOSEN
                                      O                                                                                YANG TERLIBAT
                                      A. Publikasi pada Jurnal skala:
                                      1      Nasional ber-ISSN
                                      2      Nasional terakreditasi kemenristekdikti
                                      3      Internasional
                                      B. Publikasi pada Proceeding ber-ISBN:
                                      1      Skala Nasional
                                      2      Skala Internasional
                                    C. Koran skala
                                      1      Lokal
                                      2      Nasional
                                      3      Internasional
                                      D. Buku
                                      1      Nasional tidak ber-ISBN
                                      2      Nasional ber-ISBN
                                      3      Internasional
                             III. WORKSHOP/PELATIHAN
                                      N                             KETERANGAN                                         JUMLAH DOSEN
                                      O                                                                                YANG TERLIBAT
                                     Sebagai Peserta Workshop/Pelatihan skala:
                                      1      Nasional
                                      2      Internasional
                      IV.    PRESTASI DOSEN
                            N                      KETERANGAN                            JUMLAH DOSEN
                            O                                                            YANG TERLIBAT
                           Prestasi dosen skala:
                             1    Regional
                             2    Nasional
                             3    Internasional
                      V.     MENDATANGKAN TENAGA AHLI
                            N                      KETERANGAN                            JUMLAH DOSEN
                            O                                                            YANG TERLIBAT
                           Tenaga Ahli skala:
                             1    Regional
                             2    Nasional
                             3    Internasional
                      VI.    KEGIATAN AKADEMIK LAIN NON-RUTIN
                            NO        NAMA KEGIATAN              JUMLAH DOSEN             KETERANGAN
                                                                 YANG TERLIBAT
                             1
                             dst
                       Catatan:
                       1.  Form ini diisi sesuai dengan bulan terjadinya kegiatan. Apabila dalam bulan tersebut 
                           tidak ada kegiatan, beri angka nol (0) pada kolom jumlah dosen yang terlibat.
                       2.  Bagian VI diisi kegiatan akademik non-rutin, contoh: KKL, Studi Banding, sosialisasi
                           kebijakan dll.
                       3.  Setelah diisi, mohon dikopi 15 kali untuk dibagikan pada saat rapat rutin bulanan.
                                                                                Surakarta,                           2016
                                                                                Dekan/Dir. Pasca,
                                                                                (Tanda tangan  dan nama terang)