Jurnal Kesehatan                                                   Volume II No. 4 Tahun 2009 
                             TERAPI NYERI PERSALINAN NON FARMAKOLOGIS 
                                                          Firdayanti 
                                              Staf Pengajar Program Studi Kebidanan 
                                         Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar 
                                                                 
                                                            Abstrak 
                     
                         Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya 
                    diketahui  bila  seseorang  pernah  mengalaminya.  Respon  fisiologis  terhadap  nyeri  meliputi 
                    peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernapasann, keringat, diameter pupil, dan ketegangan 
                    otot. Manajemen nyeri persalinan ada dua cara yang digunakan, yaitu secara Farmakologis dan 
                    non farmakologis. Metoda non farmakologis tidak membahayakan bagi ibu maupun fetus, tidak 
                    memperlambat persalinan jika diberikan kontrol nyeri yang adekuat, dan tidak mempunyai efek 
                    alergi maupun efek negative lain. Beberapa macam teknik penurunan nyeri  non farmakologis 
                    antara lain stimulasi kulit, pemberian panas dan dingin application, teknik pernafasan, hypnotis, 
                    trancutaneus  electrical  nerve  stimulation  (TENS),  acupressure,  teknik  stimulasi  kulit  yaitu 
                    massage rubbing punggung aromatheraphy, yoga, dan acupuncture. Massage rubbing punggung 
                    menurunkan  nyeri  melalui  mekanisme  gate  control  dengan  menstimulasi  serabut  tidak  nyeri 
                    dalam  tempat  reseptor  yang  sama  dengan  serabut  perasa  nyeri  (nosiseptor)  diaktifkan. 
                    Hypnobirthing adalah memadukan self hynosis dengan proses persalinan yang alami. Ada proses 
                    penanaman sugesti positif ke alam bawah sadar, termasuk agar rasa sakit tidak muncul. Water 
                    Birth merupakan suatu bentuk hydrotherapy, metode ini efektif dan bermanfaat dalam 
                    penanganan nyeri pada kondisi seperti lower back pain. Akupressur dilakukan dengan penekanan 
                    di beberapa titik pada bagian wajah, kaki, perut, dan punggung sehingga semua keluhan bisa 
                    teratasi.  Akupresur  merangsang  produksi  endorphin  lokal.  Akupresur  juga  menutup  gerbang 
                    terhadap  rangsang  nyeri  yaitu  dengan  mempertimbangkan  tempat  masase/penekanan  dalam 
                    mengontrol nyeri persalinan. Secara non farmakologi, nyeri dalam persalinan dapat diringankan 
                    dengan  melakukan  metode  rubbing  masssage,  hypnobirthing,  waterbirth,  akuntur,  akupressur 
                    serta  senam  yopphyta  materna.  Metode  ini  bisa  diterapkan  secara  sendiri-sendiri  atau  bisa 
                    digabung dengan metode lainnya. 
                          
                    Kata kunci : Terapi, Nyeri Persalinan, Non farmakologis 
                     
                     
                                                                    lahir,  peregangan  otot  cervix,  vagina, 
                  PENDAHULUAN 
                             elahirkan merupakan proses yang        perineum dan penekanan oleh kepala bayi. 
                             alami  dan  menimbulkan  rasa          Setiap wanita mempunyai ambang nyeri 
                  M sakit. Kontraksi menjelang per-                 yang  berbeda-beda.  Rasa  nyeri  bisa 
                  salinan  biasanya  disertai  dengan  perasaan     dirasakan lebih parah apabila ibu hamil 
                  nyeri,  karena  ketika  berlangsung  otot         tersebut merasa cemas dan ketakutan. Hal 
                  akan meregang untuk membuka jalan bagi            ini  terjadi  karena  adanya  sugesti  negative 
                  bayi.  Nyeri  saat  persalinan  disebabkan        yang  masuk  ke  alam  bawah  sadar.  Salah 
                  oleh kontraksi kuat untuk membuka jalan           satu  hukum  pikiran  bawah  sadar,  bahwa 
                                                               7 
                Firdayanti                                                   Terapi Nyeri Persalinan Non Farmakologis 
                pikiran bawah sadar tidak bisa membeda-              dimungkinkan,  meskipun  sakit  rasanya 
                kan antara kenyataan dan imaginasi.(1,2,3)           tetap  akan  anda  rasakan.  Dengan  adanya 
                      Selama kehamilan dan persalinan,               perkembangan  ilmu  pengetahuan,  maka 
                banyak hal yang perlu diperhatikan mulai             dikembangkan  beberapa  metode  untuk 
                dari  kebutuhan  fisik  seperti  nutrisi,            meminimalkan  dan  atau  menghilangkan 
                                                                                                (8)
                istirahat,  latihan  fisik  hingga  kebutuhan        rasa nyeri saat persalinan   . 
                mental atau kejiwaan. Kedua kebutuhan                       Manajemen nyeri persalinan ada dua 
                ini  harus  seimbang  karena  berperan               cara  yang  digunakan,  yaitu  secara 
                penting  bagi  setiap  ibu  saat  melewati           Farmakologis  dan  non  farmakologis. 
                proses tersebut .(4)                                 Tindakan  farmakologis  masih  menimbul-
                      Pemahaman dan pemberian arti nyeri             kan  pertentangan  karena  pemberian  obat 
                sangat  dipengaruhi  tingkat  pengetahuan,           selama persalinan dapat menembus sawar 
                persepsi,  pengalaman  masa  lalu  dan  juga         placenta dan berefek pada fetus selain juga 
                faktor sosial budaya. Akhir - akhir ini              berefek pada ibu. Metoda non farmakologis 
                banyak  persalinan  dengan  cara  seksio             tidak  membahayakan  bagi  ibu  maupun 
                sesarea  atas  indikasi  permintaan  pasien          fetus,  tidak  memperlambat persalinan jika 
                dengan alasan agar lebih aman untuk ibu              diberikan kontrol nyeri yang adekuat, dan 
                dan  bayi.  Saisto  dkk  (1999)  menemukan           tidak mempunyai efek alergi maupun efek 
                26%  wanita  inpartu  takut  persalinan              negative lain.  
                pervaginam  dan  memilih  seksio  sesarea.                  Ada beberapa macam teknik penurunan 
                Kecenderungan  tersebut  mencerminkan                nyeri non farmakologis antara lain stimulasi 
                bahwa  wanita  menganggap  proses  per-              kulit,  pemberian  panas  dan  dingin 
                salinan  normal  merupakan  suatu  proses            application,  teknik  pernafasan,  hypnotis, 
                yang mengancam keselamatan ibu dan                   trancutaneus  electrical  nerve  stimulation 
                         (5)
                bayinya.   Alehagen  (2003)  menemukan               (TENS), acupressure, teknik stimulasi kulit 
                kecenderungan  terjadi  peningkatan  peng-           yaitu  massage  rubbing  punggung 
                gunaan anestesi epidural selama persalinan           aromatheraphy,  yoga,  dan  acupuncture. 
                pada  wanita  yang  mengalami  stres.(6)             Metode  ini  membantu  mengatasi  nyeri 
                Kejadian  persalinan  lama  pada  wanita             selama persalinan sebelum diberikan secara 
                                                                                  (9)
                dengan kehamilan tidak berisiko atau risiko          farmakologi . 
                rendah  sering  dikaitkan  karena  masalah                    
                psikologis. Elizabeth dkk (2000) menemu-             PEMBAHASAN 
                kan  20  %  wanita  nulipara  dengan  risiko         1.  Nyeri persalinan(4,10,11,12) 
                rendah  mengalami  perpanjangan  waktu 
                persalinan.(7)                                          a.  Pengertian nyeri 
                      Tatkala terjadi rasa nyeri, seringkali                Nyeri  didefinisikan  sebagai  suatu 
                tidak  ada  yang  mampu  mengurangi                  keadaan  yang  mempengaruhi  seseorang 
                rasanya,  pun  usapan  kasih  dari  suami.           dan  ekstensinya  diketahui  bila  seseorang 
                Beberapa cara untuk mengurangi rasa sakit            pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007). 
                                                                 8 
                  Jurnal Kesehatan                                                  Volume II No. 4 Tahun 2009 
                       Nyeri  persalinan  adalah  merupakan        pada organ lain  yang  bukan  merupakan 
                  pengalaman subjektif tentang sensasi fisik       asalnya disebut nyeri alih (reffered pain). 
                  yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi   Pada persalinan nyeri alih dapat dirasakan 
                  dan  penipisan  serviks,  serta  penurunan       pada punggung bagian bawah dan sakrum.  
                  janin selama persalinan. Respon fisiologis             Jenis  yang  kedua  timbul  pada  saat 
                  terhadap  nyeri  meliputi  peningkatan           mendekati  kelahiran.  Tidak  seperti  nyeri 
                  tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernapasann,     viceral, nyeri ini terlokalisir di daerah 
                  keringat,  diameter  pupil,  dan  ketegangan     vagina, rectum dan perineum, sekitar anus.. 
                  otot.                                            Nyeri jenis ini disebut  nyeri  somatik  dan 
                    b. Fisiologi nyeri                             disebabkan peregangan struktur jalan lahir 
                       Reseptor  nyeri  adalah  organ  tubuh       bagian bawah akibat penurunan bagian 
                  yang  berfungsi  untuk  menerima  rangsang       terbawah janin 
                  nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai               Rasa nyeri akibat dilatasi serviks  dan 
                  reseptor  nyeri  adalah  ujung  syaraf  bebas    kontraksi rahim dihantarkan oleh serat 
                  dalam kulit yang berespon hanya terhadap         sensoris  berukuran   kecil  dari  pleksus 
                  stimulus  kuat  yang  secara  potensial          paracervikal dan pleksus hipogastrikus 
                  merusak.  Reseptor  nyeri  disebut  juga         inferior  yang  kemudian  bersatu  dengan 
                  nosireceptor,  secara  anatomis  reseptor        pleksus saraf simpatikus setinggi   L2-  L3 
                  nyeri  (nosireceptor)  ada  yang  bermielien     (tulang-tulang belakang sekitar pinggang). 
                  dan  ada  juga  yang  tidak  bermielin  dari        c.  pengontrolan nyeri (Gate control 
                                                                                (11) 
                  syaraf perifer.                                        theory)
                       Rasa nyeri pada persalinan disebab-               Terdapat berbagai teori yang berusaha 
                  kan  oleh  beberapa  faktor  yaitu:  anoksia     menggambarkan  bagaimana  nosireseptor 
                  (Kekurangan Oksigen) pada otot rahim,            dapat   menghasilkan     rangsang    nyeri. 
                  karena  otot  rahim  ini  berkontraksi,          Sampai saat ini dikenal berbagai teori yang 
                  peregangan serviks (mulut Rahim), tarikan        mencoba  menjelaskan  bagaimana  nyeri 
                  pada tuba (saluran telur), ovarium dan           dapat timbul, namun teori gerbang kendali 
                  ligamen  –  ligamen  penyangga  uterus,          nyeri  dianggap  paling  relevan  (Tamsuri, 
                  penekanan  pada  saluran  dan  kandung           2007) 
                  kemih, rektum serta regangan otot-otot dasar           Teori gate control dari Melzack dan 
                  panggul.                                         Wall (1965) mengusulkan bahwa impuls 
                       Persalinan  berhubungan  dengan  dua        nyeri  dapat  diatur  atau  dihambat  oleh 
                  jenis nyeri yang berbeda. Pertama berasal        mekanisme pertahanan di sepanjang sistem 
                  dari otot rahim pada saat otot itu ber-          saraf  pusat. Teori  ini  mengatakan bahwa 
                  kontraksi.  Karena  merupakan  organ             impuls  nyeri  dihantarkan  saat  sebuah 
                  internal maka nyeri yang timbul disebut          pertahanan  dibuka  dan  impuls  dihambat 
                  nyeri  viseral.  Sama  seperti  nyeri  viceral   saat  sebuah  pertahanan  tertutup.  Upaya 
                  lainnya,  nyeri  yang  timbul  tidak  dapat      menutup  pertahanan  tersebut  merupakan 
                  ditentukan  dengan  tepat  lokasinya  (pin-      dasar teori menghilangkan nyeri. 
                  pointed). Nyeri viceral juga dapat dirasakan 
                                                               9 
                 Firdayanti                                                       Terapi Nyeri Persalinan Non Farmakologis 
                       Suatu  keseimbangan  aktivitas  dari               obat yang dapat mengurangi nyeri dan cara 
                 neuron sensori dan serabut kontrol desenden              nonfarmakologis atau tanpa obat.  
                 dari  otak  mengatur  proses  pertahanan.                      Cara  farmakologis  adalah  dengan 
                 Neuron  delta-A  dan  C  melepaskan                      pemberian obat analgesia yang bisa disuntik-
                 substansi  C  melepaskan  substansi  P  untuk            kan,  melalui  infus  intravena,  melalui 
                 mentranmisi impuls melalui mekanisme per-                inhalasi  saluran  penasafan  atau  dengan 
                 tahanan. Selain itu, terdapat mekanoreseptor,            memblokade  saraf  yang  menghantarkan 
                 neuron beta-A yang lebih tebal, yang lebih               nyeri  selama  persalinan.  Karena  efek 
                 cepat yang melepaskan neurotransmiter                    samping  yang  merugikan  pada  ibu  dan 
                 peng-hambat.                                             anak,  misalnya  muntah-muntah  dan 
                       Apabila  masukan  yang  dominan                    gangguan  pernafasan  pada  bayi  maka 
                 berasal dari serabut beta-A, maka akan                   suntikan  sistemik  dan  inhalasi  sudah 
                 menutup mekanisme pertahanan. Diyakini                   jarang diguna-kan lagi.  
                 mekanisme  penutupan  ini  dapat  terlihat                     Saat  ini  yang  banyak  digunakan 
                 saat seorang perawat menggosok punggung                  adalah  blokade  saraf  penghantar  nyeri 
                 klien dengan lembut.                                     selama persalinan. Dengan cara ini klien 
                       Pesan  yang  dihasilkan  akan  men-                akan tetap sadar  sepenuhnya  dan  dapat 
                 stimulasi mekanoreseptor, apabila masu-                  mengikuti semua proses kelahiran bayinya 
                 kan  yang  dominan  berasal  dari  serabut               secara alami tanpa harus merasakan rasa 
                 delta  A  dan  serabut  C,  maka  akan                   sakit  yang sangat.  Efek  samping  pada 
                 membuka  pertahanan  tersebut  dan  klien                ibu  yang  terbanyak  ditemukan  adalah 
                 mempersepsikan sensasi nyeri. Bahkan jika                rasa  mual/  muntah  ringan  yang  dapat 
                 impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapat               diatasi  dengan  obat  anti  muntah  oral 
                 pusat kortek yang lebih tinggi di otak yang              dan  suntikan.  Keuntungan  dari  cara  ini 
                 memodifikasi nyeri.                                      adalah  berkurang-nya  bahkan  hilangnya 
                                                                                     (8)
                       Alur  saraf  desenden  melepaskan                  rasa sakit   . 
                 opiat  endogen,  seperti  endorfin  dan                        Metode  pengontrolan  nyeri  secara 
                 dinorfin, suatu pembunuh nyeri alami yang                non  farmakologis  sangat  penting  seperti  
                 berasal  dari  tubuh.  Neuromedulator  ini               penggunaan  obat  dan  anastesi.  Banyak 
                 menutup  mekanisme  pertahanan  dengan                   metode  nonfarmakologis  yang  digunakan 
                 menghambat  pelepasan  substansi  P.                     untuk  menurunkan  rasa  nyeri  selama 
                 tehnik distraksi, konseling dan pemberian                persalinan yang tidak berefek samping baik 
                 plasebo merupakan upaya untuk melepas-                   pada  ibu  maupun  bayinya.  Metode 
                 kan endorfin (Potter, 2005).                             nonfarmakologi  menolong  ibu  mengatasi 
                                                                          nyerinya  sebelum  dianjurkan  untuk 
                 2.  Manajemen nyeri dalam persalinan                     pemberian obat. Metode nonfarmakologi 
                       Pada  umumnya  untuk  mengurangi                   tidak  membawa  resiko  alergi  atau  efek 
                                                                                                         (9)
                 nyeri selama persalinan digunakan metode                 obat yang tidak dikehendaki  . 
                 farmakologis  yaitu  dengan  menggunakan 
                                                                    10